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介護保険資格取得・異動・喪失届	介護保険法第12条第1項に基づき、資格を取得・喪失した際には届出が必要です。適用除外施設の入所・退所の際にも必要です。
送付先変更届	被保険者の介護保険にかかる送付先の変更届です。
被保険者証交付申請書	被保険者証の交付が必要なときに記入する申請書です。
被保険者証再交付申請書	被保険者証の再交付が必要なときに記入する申請書です。
介護保険住所地特例適用・変更・終了届	圏域外の住所地特例施設へ住所を移した場合、住所地特例施設から圏域内に住所を移した場合に記入し、届けてください。
介護保険住所地特例対象施設入所(居)・退所(居)連絡票	圏域外の住所地特例施設へ入退所(居)した場合の連絡票です。
要介護認定・要支援認定（更新認定）申請書	要介護または要支援認定を受ける（または更新する）ための申請書です。
要介護認定・要支援認定区分変更申請書	要介護または要支援認定の区分を変更するための申請書です。
介護保険要介護・要支援認定申請取下届	要介護または要支援認定を申請した方が、取下げするための申請書です。
介護保険サービスの種類指定変更申請書	介護保険サービスの種類指定を受けた方が、サービスの種類を変更するための申請書です。
居宅サービス計画作成依頼（変更）・自己作成届出書	要介護認定を受けた方が、居宅サービス計画を事業者に依頼すること、または自己作成することを届出する様式です。
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書((看護）小規模多機能型居宅介護）	要介護認定を受けた方が、居宅サービス計画を（看護）小規模多機能型居宅介護事業者に依頼することを届出する様式です。
介護予防サービス計画作成（介護予防ケアマネジメント）依頼（変更）・自己作成届出書	要支援認定を受けた方や事業対象者が、介護予防サービス計画等を事業者に依頼すること、または自己作成することを届出する様式です。
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（介護予防小規模多機能型居宅介護）	要支援認定を受けた方が、介護予防サービス計画を介護予防小規模多機能型居宅介護事業者に依頼することを届出する様式です。
介護保険料納付証明書交付申請書	介護保険料の納付証明書が必要な場合の申請書です。
事業者登録届出書	住宅改修費等の受領委任払い対象事業者登録に係る届出書です。
受領委任払いに係る委任状	住宅改修費等の受領委任払いに係る委任状です。
福祉用具支給申請書	福祉用具の購入費の支給申請書です。
住宅改修事前申請書	住宅改修を行う前の事前申請書です。
住宅改修が必要な理由書	住宅改修事前申請書と併せて使用します。
住宅改修費見積書（内訳書）	住宅改修事前申請及び住宅改修支給申請の際に添付していただく、見積書（内訳書）の基本様式です。
住宅改修費支給申請書	住宅改修が完了後、改修費用を支給するための申請書です。
見積書参考様式の手引き	見積書参考様式について、記入要領や記入例が記載された手引きです。
介護保険の住宅改修の利用について	介護保険制度を利用した住宅改修についての取扱いです。
介護サービス計画作成に係る資料提供申請書（事業者用）	サービス計画作成に必要な、調査票や主治医意見書を開示するための申請書です。
介護サービス計画作成に係る資料提供申請書（本人用）	サービス計画作成に必要な、調査票や主治医意見書を開示するための申請書です。
介護保険負担限度額認定申請書	介護保険負担限度額認定の申請書です。
介護保険負担限度額差額支給申請書	介護保険負担限度額認定の差額支給申請書です。
介護保険（特定）負担限度額認定証再交付申請書	介護保険（特定）負担限度額認定証の再交付が必要なときに記入する申請書です。
介護保険負担割合証再交付申請書	介護保険負担割合証の再交付が必要なときに記入する申請書です。
介護保険高額介護（予防）サービス費等支給申請書	高額介護（予防）サービス費等の申請書です。
高額介護医療合算介護サービス費支給申請書	高額介護医療合算サービス費支給申請書です。（自己負担額証明書の交付申請書も兼ねています。）
過誤申立依頼書	過誤申立依頼書様式です。
福祉用具貸与例外給付関係
軽度者に対する福祉用具貸与について	軽度者に対する福祉用具貸与の取扱いです。
介護保険福祉用具貸与例外給付申請書	介護保険福祉用具貸与例外給付申請書（居宅介護支援事業者用）です。
介護保険福祉用具貸与例外給付申請書	介護保険福祉用具貸与例外給付申請書（自己作成ケアプラン用）です。
福祉用具が必要となる主な事例内容（概要）	福祉用具が必要となる主な事例内容（概要）です。

★ご利用について

様式については次の形式で提供しています。

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インターネット上での申請やEメールでの受付は行っておりません。
申請書等に必要事項をご記入のうえ、各市の介護保険課窓口に提出してください。
記入にあたっては、説明書等が掲載されているものもありますので、ご覧ください。
申請書等は、制度の改正等により変更される場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
用紙については、感熱紙は使用しないでください。